ここは押さえよう絶対合格！！第35回社会福祉士国家試験「人体の構造と機能及び疾病」編③

脳の構造
高次脳障害
プライマリーヘルスケア
精神疾患の診断・統計マニュアル
エリクソンの発達心理学
病態の特徴

脳の構造

大脳の前頭葉・・・計画、判断、評価、創造などの高次精神活動に関係する部分。運動性言語中枢（ブローカー中枢）がある。意志、意欲。

大脳の頭頂葉・・・身体位置の空間的認識に関係する。

大脳の側頭葉・・・聞こえた音を識別する聴覚機能に関係する。情動、記憶、道徳観念の欠如、感覚性言語中枢（ウェルニッケ中枢）がある。

大脳の後頭葉・・・視覚と眼球運動に関係する。

大脳辺縁系（扁桃体や海馬）・・・情動調節や記憶形成に関係する。

間脳（視床、視床下部）・・・自律神経の中枢、睡眠、体温、性機能

脳幹の中脳・・・身体の平衡、姿勢の保持

脳幹の橋・・・神経線維の中継点

脳幹の延髄・・・心拍数の調節、呼吸。

高次脳障害

高次脳障害は、脳の器質的な損傷によって発症するものとされている。

発症原因は頭部外傷、脳血管障害、脳腫瘍、ウィルス性脳炎、髄膜炎などが含まれる。

実際は、診断基準はまだ統一されていないが、支援は必要であることは、一致している。

それはなぜか、日常生活に著しく支障が及ぼすからである。
主な原因が記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害である。

勘違いしてはならないのが、先天的疾患、周産期における脳損傷、発達障害、進行性疾患を原因とする者は、除外することである。
ここをごちゃごちゃにするとわかりにくくなってしまう。

あくまで後天的に、脳の器質的な損傷があって発症した時に用いるものである。

高次脳障害と行政的に策定された診断基準に基づき該当すれば、精神障害者保健福祉手帳の申請対象となることが明確化されている。

例外的に脳の器質的損傷が見られないが症状は似ている場合、低酸素脳症の症例で多く見られた。

診断には、PET(ポジトロンを利用したコンピュータ断層撮影検査)による脳循環代謝を検討した。その結果、脳の血流は正常だが酸素代謝は脳全般的に低下してたのである。

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ここは押さえよう　絶対合格！！第35回　社会福祉士国家試験「人体の構造と機能及び疾病」編➁

1.記憶障害

新しい知識が覚えられない(意味記憶障害)、さっきやったこと、いったことが曖昧(エピソード記憶障害)、約束や予定を忘れる(展望記憶障害)この3点が低下する。

もっぱらしていた習慣、技術など、繰り返して体で覚えることができる(手続き記憶)
また、最近のヒット曲など興味や関心があることは覚えることができ、疾病の発症、受傷前に覚えた知識は比較的残っている。

この特徴から、就労が困難となる。

ある程度自分がしっかりしていると思っているケースも多く、いざやってみると思うようにできず、感情をコントロールできなくなる。

2.注意・情報処理障害

ひとつのことが続けられない(注意持続障害)、気が散る(注意集中障害)、同時に複数のことに注意できない(注意配分障害)、作業が遅くミスが多くなる。

3.遂行機能障害

優先順位がつけられない、仕事のやり方が途中でかわる。行動計画がたてられない、仕事の効率化ができない。

4.病識の欠落

自分が高次脳障害であることが理解できない。リハビリの必要性を理解できず、失敗責任を周囲や相手のせいにする。

5.社会的行動障害

○コミュニケーション障害、相手の気持ちがわからない。
○依存、退行、態度や行動が子供っぽくなり、わがまま
○意欲、発動性の低下、促されなければなにもしない
○固執性、　拘りが強く自己中心的
○感情のコントロールの障害、些細なことで爆発的に暴言、暴力を振るう。
○欲求コントロール障害　　散財、借金、セクハラ、犯罪にも繋がりかねない。

救いは、受傷、発症から間もない時期であれば回復が見込める。少しでも、変わったことがあれば脳神経外科を受診しよう。